突发性耳聋的中西医治疗

发表者：李凡成人已读

也称特发性暴聋，本病呈突然发生，多为单侧耳中、重度以上感音神经性聋，可伴耳鸣、眩晕。多在清晨起床时及晚间发病。病因大多不明，可能与内耳血管供血障碍或迷路受到病毒感染有关。可发生于各种年龄，无明显性别和季节性差异。中医称暴聋，多由外感风邪闭耳，或脏腑失调，痰瘀闭耳所致。

本病有一定的自限性：眩晕一般在一周内可逐渐消失，部分患者听力可在1—2周内逐渐自行恢复。开始治疗得越早，效果越好。一般而言，听力损失愈重，预后愈差；伴严重眩晕者预后差；听力曲线呈陡降型者较上升型者预后差；病程超过1个月者预后多不佳，其中许多患者将成为永久性聋。因此，对于新病者，本病属于急症范畴，应尽可能及早入院，进行听力抢救性治疗。

【诊断要点】

１．病史：可能有流感等上呼吸道感染病史或情绪波动、咳嗽、喷嚏、提举重物等其他诱因，亦或病因不明。

２．症状：突然耳鸣、耳聋，一侧为多，听力损失多在数分钟致数小时内达到极限，或在三天内达到最严重程度；严重者伴有眩晕、恶心呕吐、眼球震颤，约持续一周左右，少数患者可伴头痛，低热，上呼吸道感染症（病毒感染的全身症状）。或有耳内堵塞、耳周围沉重、麻木感。

３．检查：耳部一般检查正常；患耳多呈中度以上感音神经性聋，听力曲线呈下降型或平坦型。

[鉴别诊断]

１．梅尼埃病：突发性聋与梅尼埃病有很多相似之处，如眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋，以及可能存在发热、外感等病史。但是，两病之间最大的区别在于：其一，突发性聋的听力严重，特别是高频听力损失严重，而梅尼埃病不会是严重的高频听力下降；第二，虽然梅尼埃病也存在听力下降，但急性发作时的20天内连续几次听力检查检查，听力损失的程度是有波动性的（时重时轻），而突发性聋不是这样的情况，它就是严重高频下降为主的听力损失；第三，梅尼埃病病可以反复发作，但突发性聋很少有反复发作。据此，可以大概判断是什么病了。

多有眩晕反复发作史，发作前多有耳鸣，继而突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐，出冷汗等症。每次发作时听力有所下降，多次发作后，听力逐次下降而难以恢复。但是，第一次发病时，耳聋的严重不如突发性耳聋严重，而且

２．功能性聋：耳聋多为双侧全聋，有癔病症状或皮肤、角膜或咽后壁反射消失，以及嗅觉缺失、失语或失明等癔病体征，无耳鸣及眩晕；电测听与言语测听结果不符等。

３．传染中毒性聋：有急性传染病病史，并多在传染病病程中、后期或愈后出现耳鸣耳聋。

４．听神经瘤：可出现突然耳聋，多有平衡障碍。

【辨证论治】

１．风寒闭耳证

[主证]突发感音神经性聋，伴头痛，鼻塞，周身不适等症。舌苔薄，脉浮紧。

[治法]疏风宣肺，祛邪通窍。

[方药]三拗汤[]加减。

麻黄10g 杏仁10g 甘草6g 防风10g 僵蚕10g 葛根20g 石菖蒲10g

２．肝火犯耳证

[主证]耳聋，耳鸣声宏而粗，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数有力。

[治法]清肝泄火，开郁通窍。

[方药]龙胆泻肝汤[]加减。

龙胆草10g 栀子6g 黄芩10g 木通6g 当归01g 柴胡6g 生地15g 甘草6g 磁石20g 石菖蒲10g 郁金10g

３．虚阳扰耳证

[主证]耳鸣耳聋，眩晕，两眼干涩，腰膝酸软，烦躁失眠，口苦咽干，舌红有裂少津，脉弦细数。

[治法]育阴潜阳，开郁通窍。

[方药]镇肝熄风汤[]加减。

怀牛膝10g 白芍12g 龟板10g 玄参12g 天冬20g 磁石20g 生龙骨15g 生牡蛎20g 川楝子10g 生麦芽10g 甘草6g 茵陈10g 丹参20g

４．痰火闭耳证

[主证]耳鸣耳聋，音感模糊，鸣声宏而粗，伴头昏头重，胸腹痞满，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。

[治法]清热化痰，开郁通窍。

[方药]温胆汤汤[]加减。

法夏10g 陈皮6g 茯苓10g 甘草6g 黄芩10g 竹茹10g 枳实10g 郁金10g 石菖蒲10g 路路通10g

５．血瘀耳窍失聪证

[主证]耳鸣耳聋，外无表证，内无里证，舌质暗或有瘀点。

[治法]活血化瘀，通窍聪耳。

[方药]桃红四物汤[]加减。

桃仁10g 红花6g 生地15g 当归10g 赤芍10g 川芎10g 柴胡10g 石菖蒲10g 水蛭6g 丹参30g 葛根20g 路路通10g 丝瓜络10g

【西药治疗】

１．血管扩张剂：参见感音神经性聋（①川芎嗪100mg／次，３次／日；②脑嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④烟酸100mg／次，3次／日；⑤654～2每次5～10mg，３次／日；⑥复方丹参片3片，３次／日。选２～３种，口服。目前，临床上常用长春胺（奥勃兰，按说明服），以及长春胺缓释剤、长春西汀之类。

2.甲钴胺。每次0.5mg，每日3次。口服。

3．阿司匹林150mg／次，３次／日，口服。

4．急性期，10％低分子右旋糖酐100～250ml，静脉滴注；或去纤酶0.01u／kg ，加入5％葡萄糖生理盐水250～500ml中静滴；或配合应用20%当归注射液20ml加入30％葡萄糖20ml中静注；或清开灵20ml加入5％葡萄糖500ml中静滴；或天麻注射液1～2ml(100～200mg)肌肉注射，每天１次。

5．VitaB12500ug／次，１次／日，肌注，连用１个月；VitaB120mg ／次，３次／日，口服；恶心呕吐加服VitaB610～20mg／次，3次／日。

6．急性期，地塞米松0.5mg／次，３次／日，口服，连续１周。

7．ATP20mg／次，３次／日，口服；急性期可每次20mg，1～2次／日，肌注。

8．急性期，能量合剂1～2支，加入５％葡萄糖生理盐水中，静滴，１次／日。

9．急性期，高压氧或混合氧治疗；体外反搏。

10．手术：其他治疗无效，病史提示有迷路窗破裂者，可考虑鼓室探查或迷路窗修补术。

【其他治疗】

１．针灸治疗

⑴体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、契脉；风寒闭耳证配合谷、列缺、太渊、迎香；肝火犯耳证配行间、太冲、阳陵泉、中渚（或配率谷透角孙、液门、侠溪、行间，并点刺关冲、足窍阴出血）；阴虚阳亢证配照海、阴谷、太冲、络却、百会；痰火闭耳证配百会、丰隆、三阴交、内关；血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨，平补平泻法，每天１次，10次为１疗程。

⑵耳针法：取肺、鼻、下屏尖、肝、肾穴。针刺用泻法，每日１次。

⑶头皮针法、水针法、挑提法：参感音神经性聋。

２．单方验方

⑴老年性暴聋验方：老母猪耳朵一对，皂角刺（按患者年龄一岁一枚）刺在猪耳朵上，文火煮熟，去刺喝汤。

⑵耳聋方：磁石60g 葛根45g 骨碎补45～60g 山药30g 白芍川芎各15g 酒大黄1.5～6g 甘草12g

⑶通窍益气汤：蔓荆子柴胡川芎各10g 葛根黄芪丹参各30g 桃仁红花赤芍各10g 青葱管5支

⑷通气散：柴胡香附各30g 川芎15g 共研细末，早晚各冲服15g 。

⑸血府逐瘀汤加减：赤芍20g 当归桃仁红花柴胡川芎桔梗石菖蒲各10g 枳壳牛膝生地各15g 甘草5g

【预防调护】

1．注意饮食宜忌，戒酒、戒烟，勿食辛辣太过等刺激性食物。

2．避免急躁、郁怒等精神刺激因素。

[临床经验]