1、何谓耳聋,临床上如何分类?耳聋,是指不同程度的听力障碍。有以下一些分类方法:(1)按发病时间分:先天性聋:由于胎儿时期因母体疾病或不当用药,或遗传因素,或在分娩过程中脂儿受到损伤,引起出时即存在听力障碍,称为先天性聋。后天性聋:由于自身在出生后因各种原因引起的听力障碍,称后天性聋。(2)按照患病部位分:这是临床最通常使用的分类方法。感音神经性聋:病变部位在大脑(神经中枢)、听神经、内耳(耳蜗)引起的听力障碍,称感音神经性聋。其中,由于大脑病变引起,部位属于神经中枢,也称中枢性聋;听神经性传导通路的疾病(如听神经瘤)引起的,也称神经性聋;由于耳蜗疾病引起(如梅尼埃病),也称耳蜗性聋或感音性聋。但临床上,很多情况并不知道其具体病变究竟在于何处,所以,一般将大脑疾病、听神经疾病、耳蜗疾病引起的聋,统称为感音神经性聋。传导性聋(传音性聋):由于中耳的疾病或外耳的疾病引起的听力障碍。混合性聋:既有感音神经性聋,亦有传导性聋,称混合性聋。请参考文章:混合性聋如何治疗(3)按引起听力障碍的原因分:有很多种类。如:由于发热性传染性疾病引起的耳聋,称传染病源性聋,如脑膜炎后遗症所出现的耳聋;属于中枢性聋或感音神经性聋。由于药物中毒性损害引起的耳聋,称药物中毒性聋,如链霉毒中毒性聋。临床上,很多西药均可以引起药物中毒性聋。属于感音神经性聋。由于噪声损害引起的,称噪声性聋;属于感音神经性聋。爆震引起的,称爆震性聋;属于感音神经性聋。外伤引起的,称外伤性聋;感音神经性聋、传导性聋(如只引起了鼓膜穿孔)、混合性聋,均可能出现。老年人耳蜗退行性变化引起的,称老年性聋;属于感音神经性聋。由于遗传性因素引起的,称遗传性聋(可能出现感音神经性聋、传导性聋、混合性聋)。由于糖尿病引起的,称糖尿病性聋;属于感音神经性聋。等等。2、耳聋程度如何分级:以电测听平均语言频率纯音听阈分为5级。(1)轻度聋:26~40dB(分贝),近距离听一般谈话无困难。(2)中度聋:41~55dB,近距离听话感到困难。(3)中、重度聋:56~70dB,近距离听大声语言困难。(4)重度聋:71~91dB,在耳边大声呼喊方能听到。(5)极度聋(全聋):大于91dB,听不到耳边大声呼喊的声音。3、哪些常见疾病引起传导性聋?有何特点,如何诊断?(1)外耳道疾病耳聍栓塞:由于耵聍阻塞在外耳道内,传音受怚,可以引起听力减退,或突然性聋,以及耳痛等。检查见外耳道有耵聍栓塞。取出后听力即可恢复正常。外耳道异物:由于异物阻塞在外耳道,内,传音受阻,可以引起听力减退,或突然性聋,甚至眩晕、耳鸣、耳痛等。取出异物后听力即恢复正常。(2)中耳疾病鼓膜穿孔:由于外伤性鼓膜穿孔,或中耳炎引起鼓膜穿孔,传音障碍,引起听力减退。诊断方法:门诊检查,医生肉眼观看即可确诊,或采用视频耳镜检查。治疗:参考文章“鼓膜穿孔的治疗:http://lifancheng.haodf.com/lanmu/259585.htm”。非化脓性中耳炎:主要由于感冒、气压突变(乘飞机),慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎,以及鼻咽癌肿瘤压迫咽鼓管时,引起非化脓性中耳炎时,连接于鼻咽部与中耳腔的咽鼓管阻塞,功能障碍,鼓室内积液,或鼓室内形成负压,鼓膜内陷,致使传音障碍,引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法:根据有感冒、气压突变(乘飞机),慢性鼻炎、擤涕方法不当、腺样体肥大、咽喉炎等疾病病史,门诊医生肉观察鼓膜,或视频耳镜检查、电测听检查、声阻抗检查,即可确诊。治疗:参考文章“[06中耳炎 ]非化脓性中耳炎如何治疗”。化脓性中耳炎:急性或慢性化脓性中耳炎,引起鼓膜穿孔,或中耳腔内的听小骨坏死,传音功能障碍,引起轻度或中度的传导性耳聋。诊断方法:(1)急性化脓性中耳炎:属于新病,有发热、耳痛、头痛、听力明显障碍等症状,若鼓膜已经穿孔则有耳内流脓,门诊医生检查肉眼观察鼓膜,或进行血象检查、必要时耳部X线检查或CT检查即可确诊。治疗:参参天文章“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。(2)慢性化脓性中耳炎:属于久病,耳内反复出脓,听力障碍,门诊医生肉眼观察鼓膜,必要时耳部X线检查或CT检查,即可确诊。治疗:参考文章:“[06中耳炎 ]不同类型的化脓性中耳炎如何治疗”。4、感音神经性耳聋常有哪些疾病?(1)各种原因引起的感音神经性聋:多由全身慢性疾病所致,如糖尿病、肾病、甲状腺病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病(自身免疫性聋)、营养不良,以及变态反应、寄生虫病、病灶感染等所致。病因明确者,可称为××病(性)聋,如糖尿病聋、VitB缺乏性聋等;原因不明者,可称为原因不明性感音神经性聋。治疗参考文章:感音神经性聋的中、西医治疗:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113732.htm感性神经性聋医案:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/133639.htm耳聋耳鸣名家医案(上):http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164646.htm耳聋耳鸣名家医案(下):http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/164647.htm[李凡成医论医案 ]
A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法1、适应症:上呼吸道咳嗽,咽喉作痒,阵发性咳嗽少痰。2、应用方法:(1)穴位贴敷法:取橡胶贴敷膏(欲称胶布,即敷伤口时,将纱布粘在身上的那种“胶布”),或其他刺激性不太强的膏药贴(有点刺激性,只要自己能够适应,亦可用)也行。剪取合适大小,贴于天突穴(两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处)。对于一部分咳嗽者,具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。(2)含服法:对于阵发性咳嗽者,可含点什么东西在咽喉,即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多,如小食物(如杨梅、橄榄之类),小糖粒,多种咽喉含片,等。原理:减少咽喉作痒的发生,即可减少咳嗽的发生。上述方法,不属于治疗作用,不能取代治疗方法。咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病,也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状,如何诊断与治疗,不仅是患者关心的的问题,更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。耳鼻咽喉,包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应,均有可能出现咳嗽,咳嗽可以是一种主要症状,也可只是一种伴随症状。耳鼻咽喉相关性咳嗽,一是见于上呼吸道急性炎症,很多患者一般习惯于看内科或儿科(小儿患者),因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见,且反复发生或病程久延,如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时,宜考虑看看耳鼻咽喉科,或许会有更好的效果。B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别1、上呼吸道清嗓:时常“吭客”,可伴有咽痒或无咽痒,都可定性为清嗓。清嗓,绝对不是咳嗽,必须明确!2、上呼吸道咳嗽:咳嗽“浅”,自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位(因此部位浅),常有咽喉作痒而咳嗽,或有咽喉的其他症状(干、痒、痛、异物感)。3、下呼吸道咳嗽:咳嗽往往较“深”,自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在:咳嗽的特点,既有咽喉痒的诱因,也有咳嗽较深的特点。此类患者,尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况(既有下呼吸道病变存在,也有上呼吸道炎症),或见于感冒后咽喉不适,咳嗽久而不愈(炎症部位由咽部向气管发展,病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重)。5、其他要点:(1)新病咳嗽,如果咽喉痒明显,多属于上呼吸道咳嗽;(2)受凉后咳嗽,多属于上呼吸道咳嗽;(3)久病咳嗽,并以咽痒则咳为主要特点者,多属于过敏性咳嗽(上呼吸道咳嗽)。(4)有慢性支气管炎者,下呼吸道咳嗽容易反复发作,但在急性发作时,可能存在上呼吸道咳嗽。6、对于上呼吸道咳嗽的治疗,耳鼻咽喉科医生更内行;对于下呼吸道的咳嗽,内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生,既是对耳鼻咽喉科医生的要求,也是对内科医生的要求,技术难度并不大,关键是医生能否做到合理重视,如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者,这就是专家或知名专家。一、关于咳嗽的基本知识1、咳嗽效应咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一,既有利,也有害。有利者,可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物,消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者,咳嗽可使呼吸道的炎症扩散,传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染),引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。2、咳嗽的机理咳嗽是一种呼气性冲击性动作,此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽,危害更大),一般分为四个步骤:先是短而深的吸气,随之声门关闭(声带闭合),继而膈肌与胁间肌收缩,使胸腔变小,肺内压力升高,最后是膈肌进一步迅速收缩,而且声门突然开放,肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时,如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物,则被冲击而排出,一次没有被冲击排出,还可再次乃至多次(即连续性多次咳嗽,也称刺激性咳嗽)。咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等),末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近),神经中枢由此下达一系列命令,最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉),但容易出现咳嗽反射的最常见部位是:外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外,咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响,因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令,如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。2、咳嗽的鉴别咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同,咳嗽属于反射性动作,有时难以被主观意志所抑制,而清嗓主要属于习惯性动作,往往可由主观意志所抑制;咳嗽时,肺部气体呈冲击性喷射而出,每次持续时间短暂,清嗓时,气体一般缓慢而出,每次持续时间较咳嗽为长,呈“吭客状”。当然,清嗓时可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相关性咳嗽,在专科临床上以慢性咳嗽为常见,且反复发生或病程久延,急性咳嗽一般容易治愈(更多患者是习惯于看内科、儿科),主要见于上呼吸道急性炎症(属于内科疾病范畴,同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴)。1、上呼吸道急性炎症上呼吸道部位的急性炎症,如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽,随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。上呼吸道急性炎症,可参考文章:上呼吸道感染:2、上呼吸道慢性炎症上呼吸道的慢性炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎,其分泌物后流刺激咽喉部,以及咽喉多种慢性炎症,均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长,故常表现为慢性咳嗽,并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽,俗称“久咳”,可参考文章:久咳如何治疗3、变态反应由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机),主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽,并可合并或诱发哮喘的发作,因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。变态反应性因素引起的的咳嗽,无哮喘的发生,则属于“过敏性咽炎”的范畴,其病程较长者也属于“久咳”的范畴,请参考文章:久咳如何治疗
作者简介:李凡成,1952年出生,中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历,硕士学位,湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师,湖南省名中医,曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委,湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员,擅长耳鼻咽喉科慢性疑难病中医药治疗。儿童腺样体肥大是小儿常见多发病,由于人们生活水平的提高,以及社会生活状态对疾病谱变化的影响,儿童腺样体肥大的治疗需求越来越高。当前,我国的社会医疗保健力量以西医为主,中医药保健力量实际只占到百分之十左右。因此,腺样体肥大的情况,在多数情况下以手术治疗为主,介于也有很多患从网络上及门诊向我咨询,孩子还小,腺样体肥大手术需要全麻,所以不想手术治疗,能否中医保守治疗?为回复各位朋友的咨询,特写此文。一、儿童腺样体肥大的病因儿童腺样体肥大的病主要有个方面:其一是鼻病炎症所致,这是是主要的;其二属于生理性肥大,是次要的。1、鼻病炎症(病理性)所致腺样体肥大:鼻病炎症有二类:一是急性炎症(主要是急性鼻炎与急性鼻窦炎),即感冒(受凉后鼻塞出粘涕,自然病程在十天左右),以及感冒后治疗不力,致病情加重,出现黄涕多(鼻窦炎),急性炎症由于病程短,一般不足以引起腺样体肥大。二是鼻的慢性炎症,这才是引起腺样体肥大的最主要因素。鼻的慢性炎症包括:慢性鼻炎(病程较长,呈间歇性鼻塞或交替性鼻塞,一般是早晚鼻塞明显,有少许粘涕)、慢性鼻窦炎(常有鼻塞,特别是常有脓浊涕黄稠或绿,或者咽后壁有脓性分泌物多),过敏性鼻炎(反复性与阵发性鼻痒喷嚏清涕为特点)。鼻的慢性炎症引起腺样体肥大的原因在于:鼻的慢性炎症存在时,长时间的炎症性分泌物后流,从而引起儿童时期鼻咽部原本存在的腺样体组织受到炎症刺激而增生、肥大,从而产生腺样体肥大的各种症状与并发症。2、生理性原因致腺样体肥大儿童生理性腺样体肥大的出现,一般与生理性扁桃体肥大同时存在,即有扁桃体有肥大(扁桃体无充血,表面光滑),同时也就有腺样体肥大(睡眠时呼吸较明显)。生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的主要原因,是由于先天性整体免疫力不强(与父母遗传体质有关,比如父母亲也多有小有扁桃体肥大与腺样体肥大的病情)。人体的免疫功能是先天性存在的,并具有自我修复与增强的功能。当先天性免疫功能不强时,在出生后,人体免疫系统为了弥补免疫功能的不足,即通过自动调节功能,促进扁桃体大与腺样体组织增生,更多的扁桃体与腺样体则产生更多的淋巴细胞,从而增强人体免疫功能,这一过程也就呈现了扁桃体肥大与腺样体肥大。因此,儿童时间,扁桃体肥大与腺样体肥大对于人体免疫系统具有重要的积极意义,不宜轻易切除,而由于肥大而导致疾病,当然也需要正确与妥善对待。而如何对待,医学家们一直存在争论。鉴别:病理性扁桃体肥大:主要是由于扁桃体炎的慢性炎症所致,往往只有扁桃体肥大(扁桃体肥大有充血)而无腺样体肥大;生理性扁桃体肥大时,则必然存在腺样体肥大。此外,长期的生理性扁桃体与腺样体肥大,如果在常有上呼吸道感染(如感冒后)的情况下,也可受到病变的影响,从而成为生理性与病理性因素同时存在的情况(即生理性扁桃体肥大与腺样体肥大的基础上,也存在扁桃体、腺样体肥充血,扁桃体表面不平的炎症现象)。二、腺样体肥大的症状与并发症无论是病理性或生理性原因,腺样体肥大程度较重(占2/3)时,可以出现三类症状,而肥大程度不严重时,则一不定有明显症状(此时也可不予理睬)。(一)鼻咽阻塞症鼻咽阻塞症是儿童腺样体肥大的基本症状。儿童时期,鼻咽腔本身就较小,由于腺样体肥大,容易出现以下症状:1、鼻咽腔不通畅,睡眠打鼾与呼吸音重。2、阻塞后鼻孔,出现鼻塞,讲话鼻音重,或睡眠时张口呼吸。(二)局部并发症1、鼻部并症:由于鼻塞,导致鼻腔引流不畅通,从而引起鼻的慢性炎症,如慢性鼻炎,慢性鼻窦炎。2、耳部并发症:腺样体肥大阻塞咽鼓咽口,则导致分泌性中耳炎、中耳积液,甚至化脓性中耳炎。3、咽喉并发症:由于鼻咽部不通畅及其所致的鼻部炎症,分泌物长期后流,引起咽喉的慢性炎症,包括慢性咽炎(咽干、咽痛、咽喉有痰、清嗓多、刺激性咳嗽或慢性咳嗽,如常有干咳),慢性扁桃体炎或肥大,以及慢性喉炎(声音嘶哑)。(三)全身并发症1、呼吸系统并发症(常见):腺样体肥大时,由于鼻腔通畅受阻,鼻腔的上呼吸道功能难以得到正常发挥,因此容易感冒,引起上呼吸道急性炎症,乃至进一步引起下呼吸道炎症(如气管炎或部感染);由于腺样体肥大的存在,导致呼吸道慢性炎症的存在,或可出现长期低热。2、消化系统并发症(常见):由于腺样体肥大与局部炎症病理,炎症性分泌物后流吞入胃部,进入肠道,毒素吸收,引起儿童消化道症状,出现食欲减退,大便失调(大便干结几天一行者多,或大便稀),从而消瘦,面色苍白或萎黄等营养不良症。3、精神神经系统并发症(常见):由于腺样体肥大,以及由此引起的鼻、咽部炎症,毒素吸收,可使儿童出现精神不振,智力减退,反应迟钝,注意力不集中,遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠汗多或动则出汗、多动、抽动等精神神经系统或植物神经系统症状、认知能力下降。4、身体发育障碍(常见):由于长期张口呼吸,可出现上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,嘴唇厚,上唇上翘,鼻中隔偏曲,前鼻孔狭小,面部缺乏表情,面容呆滞,即所谓“腺样体面容”。4、心肺系统疾病并发症(可见):由于腺样体肥大,导致长期张口呼吸,打鼾,肺的呼吸换气不足,可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。三、腺样体肥大的治疗对腺样体肥大的治疗,中西医各有自己的方法。个人临床体会,尽可能多从中医药为主的保守疗法,经过系统的保守疗法效果确实差,再考虑手术治疗,手术后转以中药治疗,因为中医药治疗具有较大优势。(一)西医疗法西医对腺样体肥大主要有保守疗法与手术疗法。1、保守疗法:主要目标是减轻腺样体肥大,改善症状,争取不手术。主要方法有:(1)针对鼻塞,使用减充血剂;(2)针对腺样体肥大,使用激素类喷鼻药,并使之流入到鼻咽部去,从而对腺样体肥大起到消炎作用;也有不少报道采用复合药物喷鼻或洗鼻,原理一致。(3)增强免疫力,一般是口服增强增强免疫力的药物,如匹多莫德、脾胺肽之类,有利于慢性炎症的康复。(4)积极治疗鼻部炎症,但西医对鼻的慢性炎症治疗缺乏有效的保守疗法手段,显得有些无能为力。2、手术疗法:多在全麻下切除腺样体肥大,有扁桃体肥大时,一般应同时切除扁桃体。尤其在腺样体肥大已经引起了并发症(特别是分泌性中耳炎、鼻窦炎)的情况下,西医专家往往建议尽早手术,以免使并发症久治不愈。结果:口咽部的扁桃体肥大的手术后,一般不会再发育出扁桃体肥大,但鼻咽部的腺样体肥大如果在六岁前手术切除,手术后仍有复发的可能(特别是伴有鼻的炎症长期存在的情况下),由此而行二次手术切除者并不少见。西医疗法的主要不足(仅是个人观点):1、西医保守疗法对腺样体肥大治疗方法,方法可行,力量不足,难以达到满意效果。2、手术疗法方面,尚存在较多争议,专家或患者关心的焦点在于:(1)手术风险的评估能否把握得当。这主要是患者家长们的担心,特别是担心全麻的问题。一般来讲,目前医学全麻的方法是可靠的,因此对全麻方法无特殊必要担心。但任何手术都有风险,有些风险,是不可预测的,这既不是技术问题,也不是医德问题,往往与个体不可预测的特殊反应有关。(2)什么情况下适合手术或不适合手术?A、此类患儿在看西医时,往往建议进行手术治疗。个人认为,西医对此病的治疗存在着一定程度的滥用手术建议的情况,虽然西医保守疗法有所不足,但中医药治疗具有一定优势,可以考虑转中医治疗。对此,患儿家长可斟酌考虑。特别是对于鼻部炎症所致的腺样体肥大,此时以中医药为主积极治疗(必须能够服得下中药汤剂才是),当可控制或消除腺样体肥大的症状;B、六岁以前的生理性腺样体肥大对儿童存在较大的积极意义,争取保守疗法,或适当考虑推迟手术,在此期间,宜保守疗法或中医药治疗为主,这也是很多西医专家的倾向性意见。C、在并发中耳炎的情况下,从西医学原则上讲上是完全应当手术的(一般是切除腺样体肥大,并同时对中耳炎进行鼓膜切开,置管半年以上。切除腺样体肥大可解决咽鼓管阻塞的问题,有利于中耳炎康复;鼓膜切开置管可排泄中耳积液,有利于预防听力障碍),但个人认为,中医治疗仍然具有较好疗效(通过服中药为主的方法,也能消除积液,而不必行鼓膜穿刺与切开,并达到消除炎症,康复听力的效果),如果连续性中药治疗三个月以上(排除感冒因素的影响)效果不佳,可再考虑手术治疗。3、手术治疗只是暂时性地解决了腺样体肥大,不能对引起腺样体肥大的原因(特别是鼻病原因)进行有效解除,因此不能预防腺样体肥大的复发,手术后腺样体肥大并发症也还需要继续进一步治疗。在这一情形之下,有些西医医生只关注当时将腺样体肥大解决掉,取得快速而显著的效果,但并不太关心手术的必要性问题,以及患儿鼻炎与鼻窦炎仍然存在,有可能导致腺样体肥大复发的后续治疗问题。当然,这并不能从医德方面问罪西医,因为西医在治疗鼻的慢性炎症方面,确实缺少有效手段与方法,建议手术也属无奈之举。但是,仍然值得医生深思,值得患者(家长)有所正确认识,必要时,可医问三家。(二)中医疗法中医对腺样体肥大的治疗,从思路上讲主要指向三个方面,或者说主要解决三个问题,一是解决腺样体肥大,使之不过于肥大,达到症状消失的目标;二是解决引起腺样体肥大的原因,主要是鼻病这个诱发腺样体肥大的重要原因;三是解决腺样体肥大所引起的各种并发症。我个人临床实践中,对这三个问题同时存在时,则考虑同时解决,有多少解决多少,从而争取在最短的疗程中达到最佳疗效为上。一般而言,中医对腺样体肥大及其并发症的治疗方法,主要包括以下方面:1、局部用药:主要是使用滴(喷)鼻药,针对鼻塞、鼻炎或鼻窦炎、腺样体肥大,使用减充血剂、激素类药物、洗鼻类药物,起到局部治疗作用。这实际上是借用西医局部治疗的方法。2、中医药辨证论治:主要是根据患儿当时腺样体肥大及其并发症病情的正虚邪实,采用补虚泻实为主的中药剂,或辅以必要的中成药进行用药。达到既要消除腺样体肥大,又要解决并发症(如鼻窦炎、分泌性中耳炎,以及全身系统性并发症),调整机能状态,使之整体性康复(包括饮食、大便、睡眠、出汗、乃至多动、精神状态、面色等),从中医学调理的目标看,这本是一致的,而且也必须或尽可能一致。3、辅助以增强免疫力其他用药:儿童时期之所以容易发生上呼吸道的慢性炎症(扁桃体肥大、腺样体肥大、以及其他鼻与咽喉的慢性炎症,均属于上呼吸道炎症范畴),主要是免疫力不强。因此,配伍使用增强上呼吸道免疫力的药物有所必需。此类药物较多,一般可根据患儿身体状态与经济条件酌情配合使用。结语:儿童腺样体肥大,有生理性肥大与病理性肥大的不同,中医药对二者都具有较好的临床疗效,主要优点在于免于手术之苦,并同时解决或缓解导致腺样体肥大的诱发原因(鼻的慢性炎症);中医药治疗在同时解决腺样体肥大引起的局部发症与全身系统性并发症)方面也具有极大优势,是西医难以达到的,可以争取保守疗法。六岁以前的儿童腺样体肥大时尽可能保守疗法;由于鼻病所致的病理性腺样体肥大(病理性肥大),不轻易手术切除,宜中医药保守疗法为上。西医对腺样体肥大的局部用药治疗方法具有优势,值得重视;西医手术切除可以快速解除腺样体肥大,具有极大的优势,是中医不可企及的,希望快速解决问题时当属首选之列。腺样体肥大相关文章(李凡成编写):1、[05小儿咽喉病 ]小儿慢性扁桃体炎与小儿扁桃体肥大究竟应当如何治疗2、[05小儿咽喉病 ]如何治疗腺样体肥大3、[05小儿咽喉病 ]如何评价中医治疗小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的疗效4、[05小儿咽喉病 ]小儿扁桃体肥大与腺样体同时存在如何治疗5、[李凡成医论医案 ]李凡成医论医案 小儿扁桃体肥大与腺样体肥大5、[05小儿耳病 ]儿童分泌性中耳炎如何治疗7、[李凡成医论医案 ]李凡成医论医案 儿童分泌性中耳炎8、[05小儿耳病 ]儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何根治9、[05小儿耳病 ]儿童中耳炎腺样体肥大同时存在如何根治
李凡成教授科普文章李凡成,1952年出生,中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历,硕士学位,湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师,湖南省名中医,曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委,湖南
分泌性中耳炎,也称为卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、粘液耳、胶耳等。由于儿童与成人的生理病理不同,14岁前的儿童患分泌性中耳炎,属于本文所说的“儿童分泌性中耳炎”。儿童分泌性中耳炎以学龄前(2-6岁)为发病高峰。据报道,美国南部84%以上的儿童患过中耳炎,50%的儿童患过3次或3次以上,1/4的儿童患过6次或6次以上。分泌性中耳炎是儿童听力损失最为重要的原因。一、儿童分泌性中耳炎的病因由于儿童免疫功能较成人差,儿童期容易发生上呼吸道感染,以及儿童咽鼓管的特点与哺乳因素等,所以,儿童时期较成人更容易发生分泌性中耳炎。其常见病因如下:1、鼻与咽喉病变:(1)感冒(上呼道感染、急性鼻炎、急性咽喉炎)、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、扁桃体炎,均可引起咽鼓管炎症性阻塞而发病;(2)小儿生理性腺样体肥大,或由于较长时间的鼻病导致腺样体炎症性肿胀及肥大,压迫咽鼓管,引起中耳炎。2、免疫功能不足:儿童免疫功能发育不成熟。儿童在3岁左右以前,身体的免疫力主要来自母体,3岁左右以后则大大消耗,而自身的免疫能力并未强盛。中医认为“正气存内,邪不可干”,“邪之所奏,其气必虚”,由于“体虚”、“正气不足”,所以容易发生反复生病的状态。西医关于中耳炎病因的下列认识,往往与此有关:(1)咽鼓管非机械性阻塞:小儿体弱与上呼吸道反复感染,导致咽鼓管张力下降(咽鼓管软骨弹性差,或咽鼓管内表面活性物质水平下降),使咽鼓管总是处于闭合、塌陷状态而不能正常开放,出现功能性阻塞,导致中耳炎。(2)咽鼓管黏膜上皮的防御功能不足:由于体弱,免疫力差,咽鼓管黏膜上皮对有害物的排泄功能不足,容易导致中耳炎。(3)低毒感染:在免疫功能不强时,进入咽鼓管与中耳腔内的有害细菌有可能长期存在,但并不会发生显著性炎症表象,却导致中耳腔与咽鼓管内长期慢性炎症的存在。3、哺乳方法不正确:成人的咽鼓管是“细-长-上升”状态,因此细菌难以入侵;而小儿的咽鼓管是“宽-短-平坦”状态,容易被细菌入侵。(1)如果哺乳时,婴儿姿势平躺,此时吸入的乳汁,容易经过咽喉上逆,进入咽鼓管。因此,婴儿吸乳(特别是吸食代乳品时),不可太快(奶嘴开口不可太大)。(2)婴儿乳食时,必然会有大量空气随之进入胃内,在食饱后,当需要打几个嗝才能使空气排出胃部,如果打嗝时体位较平躺,则乳汁很有可能经过鼻咽部进入咽鼓管,导致中耳炎(因为口腔、咽喉平时即有细菌存在,将使乳汁受到某种程度的污染)。因此,正确哺乳方法的基本要求是:婴儿以基本端坐的姿势吸乳,吸食速度不可过快,食完后宜适当活动,使胃内空气排出(可轻拍背部,有助于打嗝排出),然后才可躺睡。4、变态反应:中耳可发生变态反应性炎症,导致分泌性中耳炎的易感性与难以治愈或反复加重。有研究表明,74%以上的分泌性中耳炎的患者,可合并有变态反应性原因。有变态反应家族史,或自身有变态反应性疾病的儿童,容易发生中耳炎。5、气压突变(航空性中耳炎):在有鼻与咽喉病时,如果乘飞机,容易患分泌性中耳炎。机理分析见文章:[06中耳炎]非化脓性中耳炎如何治疗二、儿童分泌性中耳炎有何表现,如何诊断(一)主要症状分泌性中耳炎的主要症状,在成人而言主要是听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。但由于儿童不会表达,年龄越小越不会表达,因此虽然有了症状,也不一定会讲出来,更难以及时地表达出来。在以下情况时,家长应当进一步了解儿童的情况,有时需要尽早看医生,或听取医生的建议,进行必要的检查。1、听力下降:对于几岁的儿童,如果看电视时,要求将音量放大,说明有可能听力下降;如果在课堂听课,座位靠后难以听清老师的讲解,说明听力可能下降。应当及时看医生。2、耳鸣:儿童主动讲耳内有响声(耳鸣),或主动讲耳痛,很可能有中耳炎,应当及时看医生。3、耳内不适:三岁以前的婴儿,如果总想用手抓耳,说明很可能耳有问题,有可能是中耳炎引起的某种耳部不适感,应当及时看医生。4、其他:在有上述病因的情况下,特别是有显著的鼻与咽喉病变时,如果出现上述这些情况,很有可能发生了中耳炎,应当及时看医生。(二)检查明确是否有分泌性中耳炎,对于儿童而言,关键是做声阻抗(声导抗)检查。3岁以后可以配合者,还可做电测听检查。具有明显的中耳积液时,视频耳镜有时也能明确诊断。如果病程较长,有可能需要做CT检查才能明确。四、儿童分泌性中耳炎如何治疗儿童分泌性中耳炎治疗的原则是:积极进行病因治疗(病因不除,中耳炎难愈),加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症),消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态),预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下:(一)病因治疗1、急性鼻病:常见的有急性鼻炎、急性鼻窦炎:中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素,并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。2、慢性鼻病:常见的有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。根据不同的鼻病,采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言,这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳,鼻窦炎可配合置换疗法,过敏性鼻炎可配合抗过敏西药口服。同时,宜配合减充血剂、消炎剂(主要是鼻窦炎),以及激素类(三种鼻病均宜)喷(滴)鼻。3、腺样体肥大:从西医角度讲,原则上主张切除腺样体,以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫,加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言,也可考虑保守疗法为主(中药为主,或西医治疗为主,或中西医结合治疗),如果三个月以上效果不明显时,再考虑手术切除腺样体。从现实情况看,大多数西医院都建议手术切除,但个人认为似乎有些问题。对此,请参考文章:[05小儿咽喉病]如何治疗腺样体肥大[05小儿鼻病]儿童鼻窦炎扁桃体腺样体肥大分泌性中耳炎是否必须手术...4、免疫力不强,容易感冒:宜适当配合服用增强免疫力的药物。此类药物很多。见参考文章:[01医学科普]容易感冒是何原因,如何防治(二)消炎治疗1、口服激素:常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎,或中耳有积液者可用,一般只用3-5天即可,对于消除炎症与积液,多具有较好效果。2、口服抗生素:常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的,但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医,对于急性病时,或者酌情配合消炎药(一般较少),但对于慢性者往往只用中药辨证论治。3、呼吸道黏膜促排剂:常用药物为标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。必要时可连续服用1-3个月。如果三个月效果不佳,说明其作用有限,可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄,有利于炎症的好转与消除。(三)促进鼻与咽鼓管的引流(局部治疗)1、减充血剂滴(喷)鼻,并使药液流入鼻咽部,起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用,可采用每天晚上1次,用三天则停三天,或用一天则停一天的方法,即可长期使用(有些医生也主张用五天停二天)。不天天连续使用,则可预防减充血剂引起药物性鼻炎的副作用。2、消炎剂滴(喷)鼻:起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。3、激素类喷鼻药:如果有腺样体肥大,或有鼻病的情况下,可以配合使用。一般可每天1次,天天连续使用。以上鼻部用药的名称与使用方法、注意事项,可参考文章:[01医学科普]常用滴鼻液(喷鼻液)的分类与使用(四)手术与其他治疗1、鼓膜穿刺:适合于有积液者,对于儿童患者,一般需要在全麻下进行;但穿刺抽液后,有可能很快即再次出现积液,因此一般不考虑采用。较大儿童(12岁以上)则不必全麻,可以考虑使用。2、鼓膜置管:一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜,置入引流管,让中耳内的积液不可贮积,保持半年至一年,中耳积液不再产生后去掉置管,鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间,需要注意保护,以免污水入耳,少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔,以利于引流。4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张:较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹张的效果)。方法见参考文章:[06中耳炎]自行鼓膜与自行咽鼓管张治疗非化脓性中耳炎(五)中医辨证论治具有一定优点1、中医辨证论治以汤剂为主(片剂煎汤服;或中药颗粒剂开水冲服),可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。2、可以不必使用西药消炎药,或只是短期配合使用,从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见,如果中药治疗一段时间后效果不显著,有时不妨配合消炎药1-2周,或有可能取得更好的效果。3、中医治疗为主,在多数情况下(个人经验如此),可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗,同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。4、中药治疗为主时,宜配合滴鼻药,适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。五、儿童分泌性中耳炎失治的后果儿童分泌性中耳炎失治(没有得到治疗,或没有得到有效治疗,或病程很长),有可能引起鼓室病变的加重,主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连,从而出现耳鸣、听力下降明显(轻度或中度耳聋,一般不至于引起重度耳聋),电测听检查一般呈传导性聋,少数患者可呈混合性聋。六、儿童分泌性中耳炎的预防见参考文章:[05小儿耳病]如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎[李凡成医论医案]李凡成医论医案儿童分泌性中耳炎七、听力康复治疗1、中耳炎康复后,如果原有力损失不严重,一般可随着中耳炎的康复,听力也得到完全康复。2、如果由于病程较长,中耳炎病情治愈后,复查听力,仍有听力方面的损失,可继续按照混合性耳聋的治疗方法,采用中药治疗为主进行治疗(西医对此没有理想方法),多数情况下听力可以提到很好的康复。但若不及时继续治疗,有可能导致听力终身难以康复,应当引起重视。(请参考:[08耳聋 ]混合性聋如何治疗)
一、什么是良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV),也称为耳石症,管石症,是一种表现为因体位改变而诱发的阵发性短暂眩晕的